鑑別コレダケ

鑑別疾患をあげるときに何を考えたらいいのか。

それに対するコレダケは、緊急疾患です♪

以下、患者の主訴に対する、まずはこれを除外するために想起できるようにしておく疾患をあげていきます！

この考え方は、医師国家試験を解く際にも必ず役に立つと思います。

【主訴】

・胸痛

・頭痛

・発熱

・腹痛

・単関節痛

・多関節痛

・めまい

・ショック

・失神

・しびれ

・痙攣

・麻痺、筋力低下

・呼吸困難

・動機

・下痢

・発疹

・不眠

・意識障害

・リンパ節腫脹

・口渇

【緊急疾患】

症状→解剖的分類から鑑別疾患を想起（最後に、解剖的には想起しにくいものを考える）

※は、緊急疾患以外の鑑別

・胸痛

心臓→急性冠症候群

　　　心外膜炎

肺→肺塞栓症

　　緊張性気胸

大動脈→大動脈解離

※

・頭痛

頭→くも膜下出血

　　脳出血

　　硬膜下出血

　　細菌性髄膜炎

　　側頭動脈炎

　　緑内障

その他→一酸化炭素中毒

※

・発熱

敗血症

感染性心内膜炎

化膿性関節炎

細菌性髄膜炎

発熱性好中球減少症

特発性細菌性腹膜炎

急性胆管炎

・腹痛

腸→絞扼性イレウス

　　腸間膜動脈閉そく→虚血性腸疾患

　　消化管穿孔

肝胆膵→急性化膿性胆管炎

大動脈→大動脈解離

　　　　大動脈瘤

男性器→精巣捻転

女性器→子宮外妊娠

その他→ケトアシドーシス

・単関節炎

化膿性関節炎

・多関節炎

化膿性関節炎

感染性心内膜炎

関節リウマチ

・めまい

頭→脳卒中

　　出血系

　　解離（椎骨脳底動脈解離）

その他→脱水

・ショック

出血性ショック

心原生ショック

敗血性ショック

閉塞性ショック

アナフィラキシーショック

神経源性ショック

・失神

脳→くも膜下出血

　　脳出血

心臓→不整脈

　　　虚血性心疾患

　　　便膜症

　　　心筋症

その他→出血性（消化管出血）

　　　　肺血栓塞栓症

　　　　大動脈解離

・しびれ

頭→脳出血

　　脳梗塞

脊髄→脊髄梗塞

　　　骨折

末梢神経→ギランバレー症候群

その他→急性動脈梗塞

　　　　大動脈解離

・痙攣

脳→器質的疾患（腫瘍）、出血、外傷

　　髄膜炎

　　脳炎

　　肝性脳症

　　尿毒症

　　低血糖、高血糖

低酸素症

電解質異常

薬物中毒

離脱症状（アルコール、ベンゾジアゼピン）

甲状腺クリーゼ

・麻痺・筋力低下

脳→脳血管障害（出血、梗塞）

脊髄→頚椎症など

末梢神経→ギランバレー症候群

　　　　　ビタミンB12欠乏

筋肉→筋炎

　　　重症筋無力症

　　　周期性四肢麻痺

　　　低カリウム血症

変性疾患→多発性硬化症

　　　　　ALS（筋委縮性側索硬化症）

・呼吸困難

肺→気胸

　　気管支喘息

　　肺動脈塞栓症

　　COPD（慢性閉塞性肺疾患）

心臓→うっ血性心不全

　　　急性心筋梗塞

アナフィラキシー

中毒、代謝性アシドーシス

・動悸

心臓→不整脈（特に心室性）

　　　急性冠症候群

酸素化低下→肺塞栓

　　　　　　貧血

血液量低下→消化管出血

甲状腺クリーゼ

低血糖

・下痢

腸→感染症（クロストリジウム・ディフィシル、免疫不全患者）

　　薬剤副作用

　　悪性リンパ腫、大腸がん

・発疹

アレルギー→アナフィラキシー

　　　　　　トキシックショック症候群

薬剤性→SJS

　　　　TEN

感染症→壊死性筋膜炎

　　　　カポジ水痘用発疹症

　　　　ツツガムシ病

　　　　疥癬

腫瘍→悪性黒色腫

　　　表皮内癌

・不眠

うつ病

甲状腺機能亢進症

COPD

心不全

・意識障害

ショック

細菌性髄膜炎

低血糖

・リンパ節腫脹

悪性腫瘍、リンパ節転移

HIV感染症

結核性リンパ節炎

扁桃周囲膿瘍

急性喉頭蓋炎

・口渇

尿崩症→中枢性尿崩症

　　　　腎性尿崩症（薬剤性、高Ca、低K）

　　　　糖尿病性

アルブミン低下→肝硬変

　　　　　　　　ネフローゼ症候群

うっ血性心不全

シェーングレン症候群